打破“划疆而治”的藩篱

2018-03-17 16:22

  过去一些地方在认识上不整齐,不愿分享优质资源,不肯打破利益藩篱,被动应付改革,以致医保“划疆而治”的格局长期未被打破。改革之难,很多时候就难在这里。

  人民日报记者2月27日从人力资源和社会保障部获悉:我国全面建成联通部、省、市、县四级的国家异地就医结算系统,并且运行顺畅。另据楚天都市报2月28日报道,武汉医保可在全国8763家医院就医。

  医保实现全国联网、异地结算,是新医改的一个重大阶段性成果,也是中国改革历程中的一个重大事件。以往,地方与地方之间,在医保上界限森严。跨省就医,必须回原籍先开转诊证明;就医费用,必须提前筹措、预先垫付;不同地方,纳入医保的药品不同、诊疗项目不同,对接不上;许多随儿女在异地生活的退休老人,哪怕已取得生活所在地户口,看病吃药的费用仍须回原工作地报销……

  造成这些麻烦的根本原因何在?不是技术手段不具备,也不是制度安排不给力,根本的症结还在地域壁垒——因为医保统筹水平的不同,因为各地优质医疗资源分布的不均。过去一些地方在认识上不整齐,不愿分享优质资源,不肯打破利益藩篱,被动应付改革,以致医保“划疆而治”的格局长期未被打破。改革之难,很多时候就难在这里。

  2016年全国“两会”期间,李克强总理在答记者问时郑重承诺“争取用两年时间,使老年人跨省异地住院费用能够直接结算,使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点。”此后,中央在顶层设计上周密安排,密集推动,民间呼声也非常强烈。上逼下促之下,一些地方开始“算大账”,改革得以步步深入——2016年基本实现医保全国联网、2017年底实现合规人员异地就医费用直接结算。此前一些人担心的病患涌入,造成一地医疗机构瘫痪的情况也并未出现。

  医保实现“漫游”当然只是第一步,此后还需不断提高保障水平。但是,医保走到这一步已有宝贵经验可供输出,那就是在更多领域打破“划疆而治”的思想和体制障碍。河流治理必须上下游城市联动,空气治理必须多省市合作,区域经济发展要有协同发展的意识,相邻省份需要打通断头路……今日之改革,唯有具备系统思维、全局意识和“算大账”的自觉,才能实现“全国一盘棋”,成为改革的推动者、受益者。与其抱守狭隘的利益藩篱,甚至以邻为壑,不如相忍为国、让利于民。最后会发现这“忍”和“让”,正是改革心态臻于成熟的标志。

  有人说,涉及13亿人的医改是全面深化改革的难中之难,把它视为“撬动改革的总抓手”。这样复杂的改革,中央决心一下,民众积极支持,地方确保落实,亦可稳步抵达预期。其他领域的改革虽有各自的难处,但只要按照这个改革思路去推进,也一定能够破冰前行。(李思辉)